Innledning
Disse faglige norske retningslinjene er justeringer av europeiske retningslinjer til norske forhold, og det er gjort ut i fra faglige – ikke strategiske eller økonomiske – vurderinger. European AIDS Clinical Society (EACS) har gode og oppdaterte retningslinjer fra oktober 2024: EACS Guidelines 2024 — EACS Guidelines). Den største endringen der er oppdeling i Håndtering av hiv (Part I) og Håndtering av komorbiditeter (Part II). I denne trettende revisjonen av «Faglige retningslinjer for oppfølgning og behandling av hiv» er det foretatt mindre justeringer i de fleste kapitlene – se «Hva er nytt?».
Det pågår nå et arbeid med å samordne disse retningslinjene med nasjonal metodebok i infeksjonsmedisin for å unngå overlappende prosedyrer om samme tema.
Vi takker igjen alle som har bidratt i årets revisjonsarbeid, inkludert Jon Birger Haug (hivfag.no).
Oslo, 27.12.24
Bente Magny Bergersen
Hva er nytt i 2025?
Epidemiologi: Oppdatert figur og en del justeringer gjort i samarbeid med Fhi.
Forkortelser: Lenacapavir (kapsidhemmer) lagt til.
Initial vurdering og kontroller: Presisering av at vi med «hivtest» mener 4.generasjons Hiv-Ag/As. HLAB5701 utgår som standard førstegangsprøve.
Vaksinering: Variecellavaksine tatt inn i anbefalingene. Presisering av at levende svekket vaksine mot varicella, meslinger, rubella, gulfeber og kusma er kontraindisert ved CD4 <200/ μL og/eller AIDS. Noen språklige justeringer når det gjelder HPV vaksine. Bedre lenker til FHI.
Komorbiditet: Hjertekarrisiko hos personer som lever med hiv har fått øket oppmerksomhet i forbindelse med REPRIEVE studien. Kartlegging med NORRISK2 bør gjøres av alle > 40 år som en del av vurderingen mht statiner, spesielt ved CD4 < 350/ μL.
Koinfeksjoner: Latent TB: noen justeringer i teksten.
AIDS tabell 2: Toxoplasmose encephalitt er lagt til, hadde falt ut i en tidligere revisjon.
ART: Dovato fortsatt førstevalg, nå også ved hiv-RNA > 500 000 og uavklart etterlevelse. Tillegg av abacavir for et mer robust regime ansees ikke lenger som nødvendig og bør revurderes, også sett i lys av kardiovaskulær risiko. Injeksjonsbehandling med kabotegravir/rilpivirin kan startes direkte, også til pasienter uten viruskontroll. Darunavir/b + lamivudin eller emtricitabin er nå godt dokumentert som et 2-medikamentregime.
Terapisvikt: Nytt avsnitt om Kapsidhemmer (KI) og lenacapavir.
Resistensbestemmelse: det gjøres nå rutinemessig resistensbestemmelse også mht. integrasehemmere.
PREP: Alltid starte med 2 tabletter. Ny tabell. Skillet mellom intermitterende og kontinuerlig PrEP viskes gradvis ut.
PEP: Biktarvy førstevalg som PEP. Tillegg av Dovato + TDF som alternativ. Ny tabell om indikasjon for PEP. Doxy-PEP omtales, men ikke rutineanbefaling.
SOI: Herpes og mycoplasma genitalum er tatt ut av tabellen fordi det er lite relevant siden poliklinikken gjør SOI screening på de som ikke har symptomer. Dette erstattes med gode linker til Olafiaklinikken sine hjemmesider.
Hivbehandling og graviditet: Dolutegravir + emtricitabin/TDF er fortsatt førstevalg. Biktarvy kan brukes av gravide – endret status fra «ikke tilstrekkelig dokumentert» til «Alternativ». Både biktegravir og TAF ansees altså som trygt. Efavirenz og atazanavir er så sjelden i bruk at de ikke lenger omtales i «Alternativ», men nevnes i tabellen (tabell 4).
Arbeidskomitéen
Følgende har vært med i revisjonen av hiv-retningslinjer 2025:
- Bente Magny Bergersen, Infeksjonsavdelingen Ullevål, Oslo universitetssykehus (leder av komitéen)
- Birgitte Stiksrud, Infeksjonsavdelingen Ullevål, Oslo universitetssykehus
- Frank Pettersen, Infeksjonsavdelingen Ullevål, Oslo universitetssykehus
- Vidar Ormaasen, Infeksjonsavdelingen Ullevål, Oslo universitetssykehus
- Marius Trøseid, Avd. for immunologi og infeksjon, Rikshospitalet, Oslo universitetssykehus
- Astrid Rojan, Barneavdelingen, Ullevål, Oslo universitetssykehus
- Michelle Therese Hanlon, Olafiaklinikken, Oslo universitetssykehus
- Anne-Marte Bakken Kran, Folkehelseinstituttet
- Ane Finbråten, Avd. for smittevern, Folkehelseinstituttet
- Maria Lie Karlsen, Infeksjonsavdelingen, Ahus
- Kari Furseth Klinge, Mikrobiologen, Sykehuset Innlandet, Lillehammer
- Hanna Kristine Eilerlertsen, Infeksjonsavdelingen, Nordlandssykehuset, Bodø
- Harald Steinum, Avd. for infeksjonssykdommer, St. Olav, Trondheim
- Kristin Liyanaraci, Infeksjonsavdelingen, St. Olav, Trondheim
- Åse Garløv Riis, Infeksjonsavdelingen, Stavanger universitetssykehus
- Øystein Alexander Power, Infeksjonsavdelingen, Haukeland, Bergen
Administrative forhold
Hivmedisiner er underlagt H-reseptordningen - "helseforetaksfinansierte legemidler brukt utenfor sykehus". For at sykehuset deretter skal få refundert sine utgifter til H-resepter, er det viktig at korrekt ICD-10 diagnosekode påføres H-resepten:
- Behandling av hiv-infeksjon: B24.
- PEP: Z20.6
- PrEP: Z29.2.
For å sikre at personer uten fast opphold i riket og andre uten 11-sifret personnummer ("låst resept") får ut sine medisiner, er det viktig å tilse at apoteket vet hvilket postnummer pasienten bor på. Skriv derfor gjerne postnummer i merknadsfeltet på låste H-resepter. Personer uten fast opphold i
riket har rett til smittevernhjelp i henhold til forskrift om rett til helse- og omsorgstjenester til personer uten fast opphold i riket §5 bokstav d. Dette gjelder også PrEP. Siden hivmedisiner også skrives ut til personer uten hiv i smittevernshensikt, må hver region finne praktiske løsninger for hvordan PEP og PrEP administreres. En måte å løse det på når det gjelder PEP, er at spesialisten skriver ut hiv-medisinene til seg selv og leverer ut til de stedene det er behov for å ha PEP tilgjengelig. Alternativt kan spesialisten lage en ferdig utfylt H-resept i papir.
Helseforetakene har valgt å legge ut innkjøp av hiv-legemidler på anbud gjennom LIS-ordningen. Dette innebærer at det foreligger en prioritert liste over medikamenter. Avvik fra LIS-hiv anbefalingen begrunnes i pasientens journal.
