Hivbehandling hos gravide kvinner
Medikamenter hos kvinner som planlegger graviditet eller er gravide, velges ut fra kunnskap om sikkerhet og effektivitet i svangerskap. Kvinnens behandlingshistorikk, tolerabilitet og etterlevelse tas med i vurderingen. Det anbefales at kvinnen er delaktig i beslutningen. God hivbehandling før og under svangerskap og fødsel forebygger i høy grad smitteoverføring fra mor til foster/barn. Hos ubehandlede kvinner skjer virusoverføring hovedsakelig i siste trimester og under fødselen, men det kan også skje tidligere, og det er derfor viktig at behandlingen kontinueres gjennom hele svangerskapet. Hos kvinner med dårlig etterlevelse blir det spesielt viktig med tett oppfølging og DOT bør vurderes.
Ved behov for utdypende informasjon om behandling og oppfølging av kvinner under graviditet og fødsel anbefales de britiske (BHIVA) og amerikanske retningslinjene (Clinicalinfo.hiv.gov) i tillegg til de europeiske (EACS).
-
Kvinner som planlegger graviditet:Følgende medikamenter anbefales som førstevalg basert på at de både ansees trygge og har tilstrekkelig effekt gjennom hele svangerskapet:Tenofovir (TDFevt. TAF)/ emtricitabin eller abakavir/lamivudin
+
Dolutegravir eller biktegravir eller darunavir/ritonavir.Se kommentarer til enkeltmedikamenter vedrørende dosering i svangerskap. -
Velbehandlet kvinne som blir gravid: Det er viktig at behandling i svangerskapet ikke avbrytes. Endringer i behandling kan være aktuelt, indivifduelle vurderinger gjøres. Se Tabell 4 og kommentarer til enkeltmedikamenter.
-
Ubehandlet kvinne som er gravid: Start kombinasjonsbehandling så raskt som mulig. Integrasehemmerbaserte medikamentkombinasjoner (helst dolutegravir, alternativt biktarvy) gir raskt virusreduksjon og egner seg godt. Resistensbestemmelse bør tas før start, men må ikke forsinke behandlingsoppstart.
Integrasehemmere
- Førstevalg: Dolutegravir: Førstevalg i kombinasjon med 2 NRTI. Anbefales til kvinner som ønsker å bli gravide og gjennom hele svangerskapet. Mistanken om at dolutegravir gir økt risiko for nevralrørsdefekter er avkreftet. Siste studier viser ingen økning i nevralrørsdefekter.
- 2-medikamentbehandling: Ikke tilstrekkelig dokumentert. Ingen 2-medikamentbehandling er tilstrekkelig studert hos gravide. Anbefaler overgang til 3-medikamentbehandling. Dersom man velger å fortsette uendret, anbefales hyppig måling av hiv-RNA.
-
Førstevalg: Biktegravir: Nyere data tyder ikke på at biktegravir har teratogene effekter, men det er dårligere dokumentert enn dolutegravir under svangerskap. Fordelen er 1-tabletts behandling.
-
Alternativ: Raltegravir: obs lav genetisk barriere. Ingen holdepunkter for ugunstige effekter på foster. Må doseres 400 mg x 2 i svangerskap.
-
Ikke tilstrekkelig dokumentert: Kabotegravir: Brukes kun om forventet fordel veier opp for mulig risiko.
-
Anbefales ikke: Elvitegravir/ kobicistat: Grunnet kobicistat farmakokinetisk ugunstig i 3. trimester med risiko for behandlingssvikt. Vil dessuten utgå pga mangelsituasjonen.
NRTI
- Førstevalg: Emtricitabin/tenofovir DF (TDF evt. TAF)
- Alternativ: Abakavir/lamivudin: Ingen holdepunkt for uheldige effekter hos foster, men ansees som alternativ da det ikke bør brukes ved høy kardiovaskulær risiko
NNRTI
- Alternativ: Rilpirivin. Farmakokinetiske endringer 2.og 3. trimester, hyppig kontroll av hiv-RNA. Bør ikke brukes sammen med medikamenter som øker pH i magesekken
- Ikke tilstrekkelig dokumentert: Doravirin. Brukes kun om forventet fordel veier opp for mulig risiko for mor og barn.
PI
- Førstevalg: Darunavir. Ingen teratogen effekt i dyrestudier, økende erfaring for bruk i svangerskap uten holdepunkter for skadelige effekter. Må boostres med ritonavir. For ART naive dosering 600 mg x2, kan fortsette 800 mg x1 hos allerede virussupprimerte.
- Anbefales ikke: boostring med kobicistat. Grunnet endringer i farmakokinetikk under graviditet.